Pacientski poradcovia

Formulár na posúdenie potreby Pacientskeho poradcu

Zanechajte nám Vaše údaje, meno ošetrujúceho lekára a pracovisko, a my Vás budeme kontaktovať s inštrukciami o zaradenie medzi pacientov, ktorí potrebujú naše služby Pacientskeho poradcu. Ak máte otázky, kontaktujte nás na našej infolinke 0800 800 183

Meno a priezvisko

Adresa

Váš kontaktný e-mail

Váš telefón

Meno ošetrujúceho lekára

Adresa/Mesto lekára

Súhlasím so správou, spracovaním a uchovaním mojich osobných údajov v rámci NIE RAKOVINE o.z. Poskytnutie údajov je dobrovoľné a bez dôsledkov s tým, že tieto údaje môžu byť spracované pre účely databázy na zasielanie informačných materiálov v zmysle Zák. č. 428/2002 Zb. o ochrane osobných údajov. Súhlas je daný na dobu neurčitú a podľa § 20 odst. 3 cit. zákona je ho možné kedykoľvek písomne odvolať. Viac o ochrane osobných údajov nájdete tu

Odoslať