O rakovine prostaty

Čo je prostata?

Prostata, nazývaná aj predstojná žľaza, je mužský pohlavný orgán veľkosti vlašského orecha, ktorý sa nachádza pod močovým mechúrom a obklopuje počiatočnú časť močovej trubice. Tento žľaznatý orgán sa začína vyvíjať už pred narodením, pričom novorodenec má prostatu s hmotnosťou približne 3 až 5 gramov. V puberte sa prostata začína rýchlejšie zväčšovať, takže okolo dvadsiateho roku života dosahuje hmotnosť okolo 20 až 40 gramov.

S pribúdajúcim vekom dochádza často k ďalšiemu zväčšovaniu prostaty, ktorá môže v niektorých prípadoch dosiahnuť aj extrémne hodnoty až do 200 gramov. Prostata má tvar gaštana, jej rozmery sú približne 4 cm na šírku, 3 cm na výšku a 2 cm na hrúbku. Žľaza produkuje sekrét, ktorý zvlhčuje močovú rúru pred ejakuláciou a tvorí významnú časť ejakulátu. Skladá sa z kombinácie žľaznatého a svalového tkaniva, pričom je obalená puzdrom z elastických vlákien a svalov, ktoré tvoria štruktúru celej žľazy. V starobe dochádza často k jej zväčšeniu, čo môže spôsobiť problémy s močením.

Problémy s močením?

Na hodnotenie závažnosti problémov s dolnými močovými cestami sa používa dotazník IPSS (Medzinárodné skóre prostatických symptómov). Tento dotazník obsahuje osem otázok – sedem sa týka príznakov spojených s vyprázdňovaním močového mechúra a jedna sa zameriava na kvalitu života. Každej odpovedi je priradené určité skóre a výsledný súčet bodov určuje stupeň závažnosti problému. Otázka ohľadom kvality života zároveň poskytuje lekárovi dôležité informácie o tom, aké výrazné sú pacientove ťažkosti a do akej miery ovplyvňujú jeho každodenný život, vrátane práce a rodiny.

Získané skóre od 0 do 7 signalizuje mierne príznaky, od 8 do 19 stredné a skóre od 20 do 35 označuje vážne ťažkosti. Tieto výsledky majú len orientačný charakter, preto je dôležité ich prekonzultovať s lekárom, ktorý na základe nich rozhodne o vhodnom spôsobe liečby.

Dotazník môžete vyplniť aj online.

Je však dôležité si uvedomiť, že tento dotazník má svoje obmedzenia. Nedokáže dostatočne posúdiť inkontinenciu (únik moču), pocity po močení a ťažkosti spojené s jednotlivými príznakmi. Z tohto dôvodu je nevyhnutné konzultovať výsledky s lekárom alebo lekárnikom, ktorí môžu poskytnúť komplexnejšie hodnotenie a navrhnúť vhodnú liečbu. Tieto odborné konzultácie sú kľúčové pre správne pochopenie vášho zdravotného stavu a pre optimalizáciu terapeutického prístupu.

Ďalšie dotazníky týkajúce mužského zdravia.

Preventívne prehliadky

V roku 2022 až 89 % mužov neabsolvovalo preventívnu prehliadku u urológa, hoci tieto vyšetrenia sú zväčša nebolestivé a neinvazívne. Prehliadka zvyčajne zahŕňa rozhovor o zdravotných návykoch, ultrazvuk močových ciest a obličiek, pohmatové vyšetrenie semenníkov a prostaty, analýzu moču a odber krvi na zistenie hladiny PSA (prostatického antigénu) a kreatinínu. Ak sa preventívne prehliadky vykonávajú u všeobecného lekára aj u urológa, laboratórne testy sa robia len raz.

Preventívnej urologickej prehliadky, ktorej súčasťou je aj vyšetrenie prostaty, by sa podľa súčasnej legislatívy mali zúčastňovať muži od 50.roku veku a to každé 3 roky a od 40. roku života v prípade výskytu rakoviny prostaty v prvostupňovom príbuzenstve. Aktuálne medzinárodné odporúčania sa prikláňajú k názoru, že individualizovaný, organizovaný skríning môže byť pre cieľovú populáciu mužov prínosnejší než súčasný šedý skríning, ktorý môže naopak viesť k nižšej účinnosti a bezpečnosti celého procesu. Na Slovensku je v príprave pilotná fáza organizovaného skríningu.

Pacienti s diagnostikovaným karcinómom prostaty sa môžu o ochorení dozvedieť viac v príručke pre pacientov, dostupnej na webovej stránke NOI.

Okrem pravidelných návštev u urológa by muži mali dbať aj na zdravý životný štýl, vrátane dostatočného pitného režimu (2,5 až 3 litre denne). Urológa by mali kontaktovať aj pri problémoch, ako sú infekcie močových ciest, inkontinencia, neplodnosť, ochorenia obličiek, močové kamene, zápal alebo rakovina prostaty.

Slová odborníka

Napriek rozsiahlemu výskumu, ktorý prebieha po celom svete, presná príčina vzniku rakoviny prostaty zatiaľ nebola identifikovaná. „Hoci existujú určité indície, že strava môže zohrávať úlohu pri vzniku tohto ochorenia – predovšetkým nadmerná konzumácia živočíšnych tukov – doteraz nebol jednoznačne objasnený mechanizmus, akým jednotlivé zložky potravy ovplyvňujú vznik rakoviny prostaty. Preto zatiaľ neexistuje spoľahlivý spôsob, ako tomuto ochoreniu efektívne predchádzať. Aj napriek tomu, že prevencia nie je úplne možná, pravidelné lekárske prehliadky a testy môžu pomôcť včas odhaliť rakovinu prostaty a zlepšiť šance na úspešnú liečbu,“ hovorí urológ a onko urológ MUDr.Roman SOKOL, PhD., MPH. Je popredným expertom vo svojej profesii nielen na Slovensku. Ako hlavný skúšajúci alebo národný koordinátor sa pravidelne zúčastňuje klinických skúšaní.

Informácie o prostate, ochoreniach a liečbe sa dozviete aj na: https://prostata.sk/ a www.urology.sk

Rakovina prostaty

*Podľa predikcie Národného centra zdravotníckych informácií bol v roku 2021 karcinóm prostaty najčastejšie diagnostikovaným nádorovým ochorením u mužov na Slovensku. Každoročne sa diagnostikuje približne 3000 prípadov a zaznamená viac ako 700 úmrtí na túto diagnózu.

Incidencia, teda výskyt tohto ochorenia, stúpa po 50.roku života, kedy sa diagnostikuje viac ako 99% prípadov. Takmer 30% prípadov je diagnostikovaných v III. a IV. klinickom štádiu, kedy už prognóza pre pacientov nie je veľmi priaznivá. Optimistické je, že v rokoch 2013 a 2014 bol každý piaty resp. štvrtý pacient diagnostikovaný v I. klinickom štádiu ochorenia. Na začiatku milénia to bol približne len každý desiaty pacient.





*Použité zdroje informácií boli webové stránky https://www.nczisk.sk a https://www.noisk.sk. Zdroj dát pre grafické výstupy je Národný onkologický register Slovenskej republiky. Dáta spracovala: MUDr. Ľudmila Kutáková, konzultant NOI pre epidemiológiu, revíziu realizovala: MVDr. Trautenberger Ricová, MUDr. Mária Rečková, PhD.

Napriek rozsiahlemu výskumu, ktorý prebieha po celom svete, presná príčina vzniku rakoviny prostaty zatiaľ nebola identifikovaná. Hoci existujú určité indície, že strava môže zohrávať úlohu pri vzniku tohto ochorenia – predovšetkým nadmerná konzumácia živočíšnych tukov – doteraz nebol jednoznačne objasnený mechanizmus, akým jednotlivé zložky potravy ovplyvňujú vznik rakoviny prostaty.

Preto zatiaľ neexistuje spoľahlivý spôsob, ako tomuto ochoreniu efektívne predchádzať. Jednou z najvýznamnejších rizikových skupín sú muži s rodinnou anamnézou rakoviny prostaty, čo naznačuje určitú genetickú predispozíciu k vzniku ochorenia.

Aj napriek tomu, že prevencia nie je úplne možná, pravidelné lekárske prehliadky a testy, ako je PSA (Prostate-Specific Antigen), môžu pomôcť včas odhaliť rakovinu prostaty a zlepšiť šance na úspešnú liečbu.

Diagnostika rakoviny prostaty

Rakovina prostaty sa diagnostikuje viacerými metódami:

  1. Vyšetrenie cez konečník (per rectum): Lekár prstom prehmatá prostatu cez konečník, aby zistil, či je zväčšená alebo tvrdšia. Ide o rýchle vyšetrenie, ale odhalí iba výraznejšie zmeny.
  2. Test PSA: Krvný test, ktorý meria hladinu prostatického špecifického antigénu (PSA). Zvýšené hladiny môžu naznačovať rakovinu, ale aj nezhubné problémy, ako sú zápaly alebo zväčšenie prostaty.
  3. Biopsia prostaty: Odber vzoriek tkaniva z prostaty pomocou ihly na mikroskopickú analýzu. Potvrdzuje alebo vylučuje prítomnosť rakoviny, ale je to invazívny zákrok.
  4. Ultrazvukové vyšetrenie: Používa zvukové vlny na zobrazenie prostaty. Najčastejšie sa vykonáva transrektálne (cez konečník) a pomáha presnejšie zamerať biopsiu.
  5. Magnetická rezonancia (MR): Poskytuje podrobné snímky prostaty pomocou magnetického poľa. MR dokáže lepšie identifikovať podozrivé oblasti a pomôcť pri presnejšom vedení biopsie.
  6. PET/CT: Kombinácia pozitrónovej emisnej tomografie (PET) a počítačovej tomografie (CT) slúži na odhalenie rakoviny, ktorá sa už rozšírila mimo prostatu. Používa sa hlavne pri pokročilejších štádiách ochorenia.
  7. Transperineálna biopsia prostaty: Odber vzoriek tkaniva cez kožu z oblasti hrádze (medzi mieškom a konečníkom). V porovnaní s transrektálnou biopsiou má nižšie riziko infekcií a krvácania, pričom umožňuje prístup do všetkých častí prostaty. Viac sa dozviete TU.
  8. Stanovenie indexu zdravej prostaty (PHI): Moderné a presné vyšetrenie využívajúce kombináciu troch markerov – celkového PSA, voľného PSA a p2PSA. PHI poskytuje presnejšie informácie o stave prostaty ako samotný test PSA a môže pomôcť znížiť potrebu biopsií.

Viac o Indexe zdravej prostaty PHI sa dozviete TU.

Pre podrobnejšie informácie si môžete pozrieť rozhovor s MUDr. Romanom Sokolom, PhD., MPH, ktorý bol odvysielaný na TV Doktor. Kliknite na odkaz nižšie pre prístup k videu: Rakovina prostaty - dianostika

Výhody PHI oproti biopsii:

  • Vyššia presnosť: PHI má lepšiu schopnosť odhaliť rakovinu prostaty v porovnaní so samotným PSA testom, pretože p2PSA má špecificitu až 33 % na karcinóm prostaty. To znamená, že lepšie rozlišuje medzi rakovinou a inými nezhubnými ochoreniami prostaty, ako sú zápaly alebo benígna hyperplázia.
  • Bezbolestné vyšetrenie: PHI sa vykonáva jednoducho z odberu krvi, čo je oveľa pohodlnejšie a menej invazívne ako biopsia, ktorá môže byť nepríjemná, bolestivá a spojená s rizikami infekcie.
  • Výhody PHI: Stanovenie PHI má vyššiu špecificitu na karcinóm prostaty ako samotné PSA a dokáže odhaliť rakovinu skôr. To pomáha znížiť počet zbytočných biopsií a zároveň zachytiť až 88 % prípadov karcinómu.
  • Bezpečné a rýchle výsledky: Výsledok PHI testu je zväčša známy do jedného týždňa. Výhodou je, že pacient sa vyhne stresu a možným komplikáciám spojeným s biopsiou, ktorá je často bolestivá.

Toto vyšetrenie je veľmi užitočné najmä pre mužov, ktorí majú vyššie riziko rakoviny prostaty, napríklad z dôvodu rodinnej anamnézy alebo zvýšenej hladiny PSA. Napriek tomu, že PHI nie je momentálne hradené z verejného zdravotného poistenia (s výnimkou ZP Union), je jeho presnosť a pohodlie obrovským prínosom pre pacientov.

Zoznam laboratórií, ktoré toho času PHI vyšetrujú:

  • AGELLAB
  • KLINICKÁ BIOCHÉMIA s.r.o.
  • Onkologický ústav sv. Alžbety, s.r.o.
  • Unilabs Slovensko

Viac o indexe zdravej prostaty sa dočítate TU

Video o PHI.

Sumár liečby rakoviny prostaty

  1. Typy liečby:
    • Radikálna prostatektómia: Kompletné odstránenie prostaty.
      • Metódy: Klasická, laparoskopická, robotická.
      • Nevýhody: Riziko inkontinencie (10–20 %) a erektilnej dysfunkcie (70–80 %).
    • Rádioterapia: Ožarovanie, ktoré zahŕňa fotónovú a protónovú terapiu.
      • Protónová terapia: Presnejšia a menej škodlivá pre zdravé tkanivá, s nižšou toxicitou a vyššou šancou na vyliečenie.
      • Výhody: Zachovanie potencie a ochrana zdravých tkanív.
    • Hormonálna terapia: Blokuje produkciu testosterónu, ktorý podporuje rast nádorov.
      • Metódy: Chirurgická (odstránenie semenníkov) alebo lieková kastrácia.
      • Nevýhody: „Mužská menopauza“ (andropauza) – zníženie libida, únava.
  2. Výber liečby závisí od:
    • Typu a agresivity nádoru.
    • Štádia ochorenia.
    • Zdravotného stavu pacienta a jeho preferencií.
  3. Kedy začať liečbu:
    • Agresívne nádory je nutné liečiť v priebehu týždňov.
    • Menej agresívne nádory môžu byť sledované a liečené neskôr.
  4. Výhody protónovej terapie:
    • Minimálna toxicita, zachovanie erekcie a inkontinencie u väčšiny pacientov.
    • Rýchlejšia rekonvalescencia a nižšie riziko vedľajších účinkov oproti fotónovej terapii.
  5. Sledovanie po liečbe:
    • Kľúčové je pravidelné sledovanie hladiny PSA.

Viac o možnostiach liečby rakoviny prostaty vysvetľuje MUDr. Roman Sokol, PhD., MPH, v rozhovore na TV Doktor. Kliknite na odkaz pre prístup k videu: Rakovina prostaty – liečba

Ďalšie časté nezhubné ochorenia prostaty

Zápal prostaty (prostatitída)

Zápal prostaty, známy ako prostatitída, je jedným z najrozšírenejších urologických problémov u mužov. Môže sa prejavovať v dvoch hlavných formách: akútnej a chronickej. Akútny zápal je menej častý a zvyčajne sa vyznačuje výraznejšími symptómami. Na druhej strane, chronická prostatitída, ktorá nie je spôsobená baktériami, tvorí približne 90 % všetkých prípadov a je často spojená so syndrómom chronickej panvovej bolesti. U mužov mladších ako 50 rokov je prostatitída najčastejším dôvodom návštevy urológa.

Príčiny a rizikové faktory zápalu prostaty

Existuje viacero príčin, ktoré môžu viesť k rozvoju prostatitídy. Tieto faktory môžeme rozdeliť do niekoľkých hlavných kategórií:

  • Infekčné faktory: Zápal prostaty môže byť spôsobený bakteriálnymi infekciami, ktoré prenikajú do urogenitálneho traktu. Baktérie môžu pochádzať z iných častí tela alebo môžu byť prenášané pohlavným stykom.
  • Katetrizácia: Zavedenie katétra do močovej trubice pri liečbe rôznych zdravotných problémov môže spôsobiť podráždenie a následný zápal prostaty.
  • Traumatické faktory: Poškodenie nervov, ku ktorému môže dôjsť pri chirurgických zákrokoch alebo úrazoch, môže vyvolať zápal prostaty.
  • Predchádzajúce infekcie: Muži, ktorí sa už stretli so zápalom močového mechúra alebo iných častí močových ciest, majú vyššie riziko vzniku prostatitídy.
  • Anatomické abnormality: Zväčšenie prostaty a rôzne abnormality v močovom ústrojenstve môžu zvýšiť pravdepodobnosť vzniku zápalu.
  • Pohlavný styk: Nechránený análny styk môže prispieť k prenosu baktérií, čo vedie k zápalu.
  • Invazívne procedúry: Rôzne lekárske zákroky, ako napríklad biopsia prostaty, môžu zvyšovať riziko infekcie a zápalu.
  • Stres a psychické faktory: Vyššia úroveň stresu a psychologické faktory, ako úzkosť alebo depresia, môžu ovplyvniť imunitný systém a zvyšovať náchylnosť k zápalu prostaty.
  • Životný štýl: Nezdravé návyky, ako sú nadmerná konzumácia alkoholu, fajčenie alebo nedostatok pohybu, môžu mať negatívny vplyv na zdravie prostaty.
  • Hormonálne faktory: Zmeny v hladinách hormónov môžu ovplyvniť zdravie prostaty a prispieť k rozvoju zápalu.

Príznaky zápalu prostaty

Akútny zápal prostaty sa vyznačuje výraznejšími a často veľmi nepríjemnými symptómami, ktoré môžu zahŕňať:

  • Časté nutkanie na močenie: Pacienti môžu pociťovať urgentnú potrebu močiť, a to aj v noci.
  • Bolesť pri močení: Močenie môže byť sprevádzané bolesťou alebo pálením.
  • Výtok z močovej trubice: Môže sa objaviť nezvyčajný výtok.
  • Horúčka a zimnica: Tieto symptómy môžu naznačovať, že sa zápal šíri do okolitých tkanív.
  • Tupá bolesť v rozkroku a slabinách: Táto bolesť sa môže šíriť do dolnej časti brucha.
  • Nepohodlie pri stolici: Pacienti môžu pociťovať bolesť alebo tlak v oblasti prostaty počas vyprázdňovania.
  • Problémy s erekciou: Zápal môže ovplyvniť sexuálnu funkciu.
  • Bolestivý orgazmus: Niektorí muži môžu pociťovať bolesť pri ejakulácii.
  • Prítomnosť krvi v ejakuláte: Tento symptóm môže byť znakom vážnejšieho problému a mal by byť ihneď konzultovaný s lekárom.

Chronická prostatitída sa môže prejavovať podobnými problémami, avšak symptómy sú často menej intenzívne, čo môže viesť k odkladu návštevy lekára. Medzi bežné príznaky chronickej prostatitídy patrí:

  • Mierne nutkanie na močenie: Môže byť prítomné, avšak menej urgentné ako pri akútnom zápale.
  • Bolesť pri močení: Môže sa vyskytovať, ale zvyčajne je menej výrazná.
  • Pretrvávajúca bolesť v rozkroku a slabinách: Táto bolesť môže byť chronická a menej intenzívna, ale môže ovplyvniť kvalitu života.
  • Únava a zmeny nálady: Niektorí pacienti môžu pociťovať psychické a emocionálne ťažkosti v dôsledku pretrvávajúcich bolestí.
  • Problémy s erekciou: Rovnako ako pri akútnej forme, aj chronická prostatitída môže ovplyvniť sexuálnu funkciu.

Je dôležité venovať pozornosť týmto príznakom a v prípade ich pretrvávania sa poradiť s lekárom, pretože včasná diagnóza a liečba môžu zabrániť vážnejším komplikáciám.

Diagnostika

Diagnostika prostatitídy je zložitá, pretože prostata je citlivý orgán a príznaky môžu byť nejednoznačné. Vyšetrenie zvyčajne zahŕňa:

  • Digitálne rektálne vyšetrenie
  • Ultrazvuk močopohlavného systému
  • Laboratórne testy moču, výtery z močovej trubice a analýzu ejakulátu

Pacienti by sa mali pýtať na možné príčiny zápalu, potrebné testy a navrhovanú liečbu.

Liečba

Ak je prostatitída spôsobená baktériami, lekár predpíše antibiotiká. Pri závažných akútnych prípadoch môže byť potrebná hospitalizácia. Liečba chronickej prostatitídy je prispôsobená individuálnym potrebám pacienta, pričom sa zameriava na identifikáciu a liečbu hlavných príčin ťažkostí. Medzi bežné lieky patrí:

  • Alfa-blokátory: Zlepšujú vyprázdňovanie močového mechúra a funkciu panvového dna.
  • Protizápalové lieky: Pomáhajú zmierniť zápal.
  • Analgetiká: Uľahčujú bolesť.

V závažných prípadoch, kedy je prostata zväčšená a blokuje tok moču, môže byť potrebné chirurgicky odstrániť postihnutú časť žľazy.